Основы наркологии — Буркин М.М. — Учебное пособие
Год выпуска: 2002
Автор: М.М. Буркин, С.В. Горанская
Описание: В настоящее время под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях находится около 3 млн больных. Отмечается тенденция к изменению соотношения между алкоголизмом и наркоманией в сторону увеличения последней. К сожалению, следует отметить, что в течение многих лет данная проблема замалчивалась и это привело, в частности, к тому, что не только население, но и те, кто по долгу службы должны быть достаточно ориентированы в вопросах наркологии (врачи, учителя, социальные работники, психологи и т.д.), не столь осведомлены в проблеме, уровень их профессиональной подготовки оказался явно недостаточным, учитывая масштаб и сложность ситуации. Страна включилась в сферу интересов международного наркобизнеса, возрос контрабандный ввоз наркотиков, территория России активно используется для транзита наркотиков из стран Азии в Европу. Если в распространении алкоголизма наметилась некоторая стабилизация, то число выявленных наркоманов и токсикоманов неуклонно растет. Особое беспокойство вызывает тот факт, что наиболее бурный рост потребления психоактивных веществ наблюдается в молодежной среде и среди подростков — переход от традиционного потребления к молодежной культуре потребления. По данным социологических исследований последних лет, каждый седьмой школьник хотя бы однажды попробовал наркотики. За 5 лет число подростков, больных наркоманией, увеличилось в 13 раз. Продолжается рост раннего алкоголизма (по сравнению с 2000-м г. болезненность алкоголизмом среди подростков за год возросла с 18,1 до 20,7 на 100 000 человек подросткового населения), растет число алкогольных психозов. Злоупотребление психоактивными веществами ведет к таким тяжелым последствиям, как распространение инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ/СПИДа (по данным Воробьевой Н. И., среди ВИЧ-инфицированных в Карелии на 2001 г. — 73% наркоманы, использующие внутривенное введение наркотиков). В целом по России зарегистрировано около 196 000 ВИЧ-инфицированных. Специалисты полагают, что их реальное количество в 5-10 раз больше. За последние десятилетия число наркоманов, зарегистрированных наркологами Карелии, увеличилось в 8,9 раза, число лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, возросло в 5,4 раза. Наркомания в большей степени распространена среди мужского населения, но в последние годы отмечен отчетливый рост этого заболевания среди женщин. В целом можно отметить рост потребления наркотиков, расширение географии наркомании и наркоторговли, изменение структуры наркотиков, где на первый план выходит героин. Последствия, связанные со злоупотреблением наркотиками, угрожают национальной безопасности государства. Это заболевания и смертность населения молодого и работоспособного возраста, уменьшение рождаемости и численности населения, рост правонарушений и безнадзорности. Проблемы социально-экономического характера коснутся государства в ближайшие годы. Не менее остро стоит проблема с табакокурением. Большинство специалистов считает, что никотинизм является вариантом токсикомании, причем одним из наиболее упорных и трудно поддающихся лечению. По данным ВОЗ, в начале 90-х гг. на планете существовал 1,1 млрд курильщиков, что составляло около 30% популяции старше 15 лет. В большинстве стран Европы свыше 50% мужчин выкуривает в среднем по 15 сигарет в день. Число курящих женщин колеблется от 10 до 50%, превышая во многих странах 30%. За последние годы доля курящих людей в ряде стран стала уменьшаться, но абсолютное число растет за счет женщин и молодежи. В России резко увеличилось число курящих людей, особенно среди детей и подростков. Средний возраст приобщения к курению снизился до 11-13 лет. Распространенность курения среди мужского населения возросла с 53% в 1985 г до 67% в 1995 г. Ежегодно во всем мире от болезней, связанных с курением, умирает 3,5 млн человек, т.е. по одному человеку каждые 9 секунд. Злоупотребление наркотиками, алкоголем, табакокурением влекут за собой поражения всех органов и систем. Нередко человек, злоупотребляющий психоактивными веществами, обращается к врачам по поводу заболеваний внутренних органов. Врач должен уметь распознать, что данное заболевание может быть связано с наличием наркомании, алкоголизмом или никотинизмом. Авторы надеются, что настоящее учебное пособие будет способствовать повышению уровня ознакомления студентов и молодых специалистов с проблемами болезненной зависимости от психоактивных веществ. Оно предназначено для студентов медицинских и психологических факультетов высших учебных заведений, врачей-интернов, педагогов и социальных работников, может быть полезным учащимся средних специальных учебных заведений.
www.booksmed.com
Обсуждения
Психиатрия и наркология
72 сообщения
Руководство по наркологии — Иванец Н.Н. — Практическое пособие в 2-х томах
Год выпуска: 2002
Автор: Иванец Н.Н.
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Как алкоголь, так и наркотики оказывают определенное неблагоприятное влияние на организм человека. В связи с хроническим употреблением психоактивных веществ поражаются все внутренние системы и органы. В первую очередь это касается поражения сердца и печени. Кроме этого, у больных, злоупотребляющих психоактивными веществами, намного чаще развиваются поражения желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты, пептические язвы желудка и пр.), заболевания органов дыхания, в том числе и туберкулез, не говоря уже о патологии сердечно-сосудистой системы. Как правило, это хронические болезни, требующие длительного, в ряде случаев — стационарного лечения.
Анализ наркотических средств — Еремин С.К. — Практическое руководство
Год выпуска: 1993
Автор: Еремин С.К., Изотов Б.Н,, Веселовская Н.В.
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Практическое руководство «Анализ наркотических средств» охватывает основные сферы анализа (выбор объекта, пробоподготовка, выбор аналитического метода) вещественных доказательств, биожидкостей, тканей и органов на содержание средств, вызывающих одурманивание.
В книгу включены аналитические материалы по анализу не только собственно наркотиков, но и других лекарственных средств, активно используемых наркоманами.
Психиатрия и наркология — Иванец Н.Н. — Учебник
Год выпуска: 2006
Автор: Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Учебник «Психиатрия и наркология» разработан сотрудниками кафедры психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М. Сеченова. В него включены общие и частные вопросы психиатрии и наркологии.
В соответствии с официальной программой по психиатрии и наркологии для медвузов в книге представлены общетеоретические основы этих дисциплин, современная информация по классификации, этиологии, диагностике, профилактике, лечению болезней зависимости, психических заболеваний и расстройств, а также вопросы организации психиатрической и медицинской помощи.
Самые опасные наркотики — А. Баландин — Справочное пособие
Год выпуска: 2008
Автор: А. Баландин, Л. Баландина, В. Джанибеков
Жанр: Наркология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Какие наркотики вы принимаете?
Ответ «Никаких!» для большинства читателей оказался бы чистой правдой, если бы только вопрос звучал так: «Какие нелегальные наркотики вы принимаете?».
«А что, разве существуют легальные наркотики?» — спросите Вы. Хорошо, давайте попробуем разобраться, что вообще нужно понимать под термином «наркотик».
Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия — Ерышев О.Ф. — Практическое пособие
Год выпуска: 2002
Автор: Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д.
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Со времени публикования первых обстоятельных отечественных работ, специально посвященных проблемам ремиссий и рецидивов при алкоголизме (в 1960-70-е гг.), в мировой психиатрии и наркологии произошли заметные сдвиги и наметились новые перспективы в решении вопросов диагностики и терапии заболеваний с адциктивными проявлениями, и, в первую очередь, алкоголизма. Наряду с широким использованием психотропных средств, прочно укоренились принципы реабилитационного направления, явившиеся теоретической предпосылкой для внедрения в наркологическую практику психотерапевтических методов.
Подростковая наркология — Личко A.E. — Практическое руководство
Год выпуска: 1991
Автор: Личко A.E., Битенский В.С.
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Практическое руководство «Подростковая наркология» является первой попыткой в нашей стране дать систематическое изложение предмета, которое послужило бы специальным пособием в руках врачей подростковых кабинетов наркологических и психоневрологических диспансеров, подростковых отделений наркологических и психиатрических стационаров и полустационаров, а также лечебно-воспитательных профилакториев.
Поражение печени в наркологической практике — Волчкова Е.В. — Практическое пособие\
Год выпуска: 2002
Автор: Е.В. Волчкова, Т.Н. Лопаткина, Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Наркотической зависимости в подавляющем большинстве случаев сопутствуют инфекционные болезни, и первое место среди них занимают вирусные гепатиты В и С, распространение которых приняло эпидемический характер. Можно считать доказанным, что это связано именно с резким ростом употребления наркотиков. Осложнение наркоманий инфекционными болезнями вызвано двумя главными факторами: снижением иммунитета у потребителей наркотиков и нестерильным их введением.
В поисках забвения — Ричард Дейвенпорт-Хайнс — Всемирная история наркотиков
Год выпуска: 2000
Автор: Ричард Дейвенпорт-Хайнс
Жанр: Наркология
Формат: OCR
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Интоксикация не является необычным состоянием или отклонением от нормы. Абсолютная трезвость не представляет собой естественное или первоначальное состояние человека. Наркотики глотают, курят, вводят с помощью инъекций или вдыхают. Хотя политики иногда говорят о наркотиках, а журналисты пишут о них, как о чем-то едином целом, наркотические средства делятся на различные категории, и каждая воздействует на человека по-своему.
Руководство по аддиктологии — Менделевич В.Д. — Практическое пособие
Год выпуска: 2007
Автор: В.Д. Менделевич
Жанр: Наркология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Структура психических и поведенческих расстройств, с которыми приходится сталкиваться психиатрам, психотерапевтам и клиническим психологам в современных условиях, кардинально и стремительно изменяется. Существенно (особенно в амбулаторной консультативной практике) возрастает удельный вес поведенческих девиаций и расстройств, еще десять-пятнадцать лет назад казавшихся казуистикой и исключением для практической психиатрии и психологии. К ним можно причислить ненормальные поведенческие стереотипы наркоманического, сексуального, религиозного или фанатичного поведения, выходящую за рамки психологически и социально объяснимой склонность к азартным играм, патологическую страсть к воровству, интернет-зависимость, расстройства приема пищи и пр.
Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркоманий — Сборник трудов НИИ Наркологии
Год выпуска: 2001
Автор: НИИ Наркологии
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Сборник трудов ведущих специалистов научно-исследовательского института наркологии Минздрава России, включает работы по диагностике и лечению алкоголизма и наркомании, выполненные в 1999-2001 годах, и утвержденные Минздравом в качестве пособия для врачей. Сборник предназначен для врачей-психиатров и психиатров-наркологов, а также научных работников.
Наркология — Фридман Л.С. — Практическое пособие
Год выпуска: 2000
Автор: Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.X., Хайман С.Е.
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Злоупотребление наркотическими веществами и наркомания являются предметами медицинской практики, и борьба с ними требует знаний в различных областях — от неврологии до поведения человека. Несмотря на всю серьезность, проблема злоупотребления наркотическими веществами, касающаяся как пациентов, так и самих врачей, до сих пор не выделена в отдельную дисциплину. Различные ее аспекты включены почти во все предметы, изучаемые в медицинской школе, в том числе в фармакологию, нейробиологию, психиатрию и терапию.
Лекции по наркологии — Иванец Н.Н. — Учебно-практическое пособие
Год выпуска: 2000
Автор: Н.Н. Иванец
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: С момента выпуска первого издания «Лекций по клинической наркологии» прошло 3 года. За это время, несмотря на начавшийся процесс сертификации и переподготовки врачей психиатров-наркологов, руководств, учебников и монографий по проблемам, связанным с потреблением алкоголя и наркотиков, отвечающих современным требованиям, не появилось. В то же время проблемы наркологии приобретают все большую актуальность.
Алкоголизм — Гудвин Доналд У. — Практическое пособие
Год выпуска: 2002
Автор: Гудвин Доналд У.
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Книга «Алкоголизм» написана для тех, кого тревожит пьянство — собственное или других. Она может оказаться интересной и полезной для миллионов людей, в семьях которых есть алкоголики.
По поводу алкоголизма существует множество заблуждений. Например, многие, в том числе и врачи, смотрят на дело чрезмерно пессимистично. Они считают, что алкоголизм неизлечим. Это неверно.
Созависимость при алкоголизме и наркомании — Москаленко В. — Пособие для врачей
Год выпуска: 2002
Автор: Валентина Москаленко
Жанр: Наркология, психиатрия
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: В настоящее время наркоманию, токсикоманию, алкоголизм часто объединяют одним общим термином — зависимость от психоактивных веществ (ПАВ). Больной, страдающий зависимостью, редко живет один. Обычно он живет в семье, либо в родительской, либо в собственной — с детьми, супругой(супругом). Зависимость одного из членов семьи от ПАВ неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. Члены семьи обнаруживают расстройства, обозначаемые термином «зависимость (со — приставка, указывающая на совместность, сочетанность действий, состояний).
Алкоголизм — Морозов Г.В. — Руководство для врачей
Год выпуска: 1983
Автор: Морозов Г.В.
Жанр: Наркология, психиатрия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В книге «Алкоголизм» обобщены данные об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, лечении и профилактике алкоголизма и металкогольных заболеваний. Освещены современные представления об участии алкоголя в обмене веществ, о сочетании алкоголизма с соматическими и нервно-психическими болезнями. Подробно описаны психические нарушения при алкоголизме. Психотерапия рассмотрена как основа лечения больных алкоголизмом. Представлены медико-юридические и организационные осноаы наркологической службы и экспертиза больных.
Наркотические средства и психотропные вещества, контролируемые на территории Российской Федерации — Симонов Е.А. — Справочник
Год выпуска: 2003
Автор: Симонов Е.А., Найденова Л.Ф., Ворнаков С.А.
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Для контроля за легальным использованием и борьбы с незаконным оборотом наркотиков в Российской Федерации предусмотрена система административно-правовых и законодательных актов. В зависимости от степени воздействия конкретного вещества на организм человека и масштабов влияния, оказываемого на общество его незаконным оборотом, меры контроля над ним могут предусматривать полное запрещение на территории России его производства, оборота и применения на людях или введение ограничений на его оборот. Принятие решения о введении контроля и уровень такого контроля предусматривает рассмотрение трех аспектов: медицинского, социального и юридического, которые тесно взаимосвязаны между собой, и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при наличии всех трех критериев.
Галлюциногены, психоделия и феномен зависимости — Данилин А.Г. — Монография
Год выпуска: 2001
Автор: Данилин А.Г.
Жанр: Наркология, психология
Формат: DjVu, DOC
Качество: Отсканированные страницы, OCR
Описание: Книга «Галлюциногены, психоделия и феномен зависимости» одновременно является и продолжением авторской серии книг о наркотиках, написанных А. Г. Данилиным, и книгой о самых глубоких тайниках души каждого из нас.
Новая книга А. Данилина, известного врача-нарколога, — это шокирующие откровения, непредвзятая объективность, всесторонняя освещенность, сложнейший диалог с представителями самых разных мистических, философских, психологических и псевдорелигиозных учений о феномене ушедшего тысячелетия — LSD. Необычная по широте охвата проблемы и своеобразию изложения материала книга несомненно вызовет интерес у огромной читательской аудитории, заставит задуматься о подлинном смысле многих феноменов и глубоко осмыслить проблему — почему люди употребляют наркотики.
Основы наркологии — Шабанов П.Д. — Практическое руководство
Год выпуска: 2002
Автор: Шабанов П.Д.
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Написание настоящего руководства стало возможным благодаря систематическим исследованиям по биологической и клинической наркологии, начатым под руководством доктора медицинских наук, профессора Ю. С. Бородкина (1932-1996) в Научно-исследовательском институте экспериментальной медицины РАМН в конце 1970-х годов и в дальнейшем продолженных на кафедре наркологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ. Кафедра наркологии СПбМАПО, организованная в 1988 году, стала крупным научно-методическим центром северо-западного региона России в области наркологической науки.
Наркология — Иванец Н.Н. — Национальное руководство
Год выпуска: 2008
Автор: Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, М.А. Винникова
Жанр: Наркология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Зависимость от психоактивных веществ, как и другие виды зависимости имеет серьёзное социальное значение для нашей страны и наносит большой ущерб как здоровью населении, так и экономике Российской Федерации. На эту тему написано множество монографий и руководств, однако нередко в них содержатся противоречивые и взаимоисключающие данные и рекомендации для практических врачей.
Национальное руководство по наркологии сегодня крайне необходимо и своевременно. Это современное медицинское издание, объединяющее опыт ведущих научных учреждений, которые активно занимаются проблемами наркологии.
Наркология — Гавенко В.Л. — Учебное пособие
Год выпуска: 2003
Автор: Гавенко В.Л., Самардакова Г.А., Кожина A.M., Коростий В.И., Демина О.О.
Жанр: Наркология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Учебное пособие «Наркология» посвящено рассмотрению эпидемиологии, клинических проявлений, этиологии, патогенеза, лечения и профилактики алкоголизма, наркоманий и токсикомании с учетом требований МКБ-10 и в соответствии с учебными программами для студентов медицинских университетов. Включены новые клинические формы зависимости от психоактивных веществ, которые появились и распространялись методах лечения, возрастных и тендерных особенностях, коморбидных заболеваниях, а также юридические аспекты наркологии.
m.vk.com
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Учебное пособие по наркологии. — М.: Медицина, 1981. — 304 с.
2. Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Наркология: Учебное пособие. — М.: Медицина, 1990. — 336 с.
4. Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — М.: Медицина, 1986. — 56 с.
5. Битенский В. С., Херсонский Б. Г., Дворняк С. В. и др. Наркомании у подростков. — Киев: Здоров’я, 1989. — 216 с.
6. Болотовский И. С. Наркомании. Токсикомании. — Казань: Изд. ун-та, 1989. — 88 с.
7. В’тенко /. С. Загальната медична психолопя. — Киев: Здоров’я, 1994.
8. Гавенко В. Л., Самардакова Г. А., Бачериков М. С. Пси- х1атр1я 1 нарколопя. — Киев: Здоров’я, 1993. -192 с.
9. Госсоп М., Грант М. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами и борьба с ним. — Женева: ВОЗ, 1993.- 131 с.
10.Гузиков Б. М., МероянА. А. Алкоголизм у женщин. — Л.: Медицина, 1988. — 224 с.
11. Дунаевский В. В., Опяжкин В. Д. Наркомании и ток- . сикомании. — Л.: Медицина, 1994. — 208 с.
12. Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: В 2 т. — М.: Медицина, 1994. Т. 1. — 672 с.; Т. 2. — 523 с.
13. Клиническая психиатрия / Под ред. Н. Е. Бачерико- ва. — Киев: Здоров’я, 1988.
14. Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я. Алкоголизм. — М.: Медицина, 1983. — 264 с.
15. Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология: Руководство. — Л.: Медицина, 1991. — 304 с.
16. Лекции по наркологии. Изд. 2-е, перераб. и доп. / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Нолидж, 2000. — 448 с.
17. Морозов Г. В., Боголепов И. Н. Морфинизм. — М.: Медицина, 1984. — 173 с.
18. МКБ-10 / 1СР-10.
19. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — М.: «Экспертное бюро-М», 1997. — 496 с.
20. ПортновА. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. — Л., 1971.- 370 с.
21. Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. — М.: Медицина, 1975. — 334 с.
22. Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 554 с.
23. Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. — М.: Медицина, 1988. — 288 с.
24. Руководство по психиатрии: В 2 т. Т. 2 / Под ред.
А. С. Тиганова — М.: Медицина, 1999. — 712 с.
25. Сосин И. К., Мысько Г. Н., Гуревич Я. Л. Немедикаментозные методы в комплексном лечении алкоголизма. — М., 1985. — 62 с.
26. Стрельчук И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. — М.: Медицина, 1973. — 384 с.
27. Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Г., Хайман С. Е. Наркология / Пер. с англ. — М.; СПб.: Изд. «БИ- НОМ»-«Невский Диалект», 1998. — 318 с.
28. Чуприков А. П., Марценковский И. А. Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга. — Киев: Акмис, 1995. — 168 с.
29. Энтин Г. М., Гофман А. Г., МузыченкоА. П., Крылов Е. Н. Алкогольная и наркотическая зависимость: Практическое руководство для врачей. — М.: Медпрактика-М. — 2002. — 328 с.
30. Шабанов П. Д., ШтакельбергО. Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. — СПб.: Лань, 2001.-340 с.
31. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. — СПб.: Лань, 1999. — 340 с.
bib.social
Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие
Украинская военно-медицинская академия МО Украины
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца
В.А. Вербенко — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского;
В.А. Солдаткин — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Ростовского государственного медицинского университета.
Раздел I
Неотложная наркология для семейных врачей
В последние десятилетия наблюдается увеличение числа критических, угрожающих жизни состояний у наркологических больных, что привело к созданию нового направления — неотложной наркологии. Объем информации, которой должны овладеть семейные врачи, возрастает с каждым годом и уже на настоящем этапе развития медицинского образования превышает возможности для усвоения. В аспекте неотложной наркологии изучена взаимосвязь между клинической картиной и нарушением обмена медиаторов в ЦНС, доказана роль иммунной системы и генетических факторов, усовершенствована система помощи этим больных с использованием новых медицинских технологий и лекарств и т. д. Изучение неотложных состояний в медицине является строго обязательным для выпускника медицинского ВУЗа и врача любой специальности. Вопросы диагностики и лечения неотложных состояний являются наиболее важным элементом подготовки семейного врача. Все неотложные состояния являются междисциплинарными, так как в критической ситуации в патологический процесс вовлекаются все системы организма человека, в результате чего их клинические проявления бывают исключительно многообразными. Поэтому для своевременной диагностики и лечения неотложных состояний недостаточно владеть знаниями только в какой-то одной области неотложной медицины.
Под неотложным состоянием в реаниматологии понимают наиболее острый период заболевания, когда в результате воздействия внешних факторов или при неблагоприятном развитии имеющихся болезненных процессов возникают тяжёлые расстройства жизненно важных физиологических функций. В наркологии неотложные состояния могут развиваться при остром отравлении психоактивными веществами (ПАВ) — выраженная интоксикация, интоксикационный психоз; тяжёлом течении заболевания зависимости — судорожный синдром, делирий; сопутствующей соматической или неврологической патологии — энецефалопатия, сердечно-сосудистая недостаточность; в результате резистентности или интолерантности к проводимой терапии. Знания из различных специальностей, по мере их получения, встраиваются в единую систему знаний врача и позволяют эффективно оказывать помощь. При осуществлении неотложной помощи проверяются профессиональные качества, уровень знаний и умений врача.
Введение института семейной медицины — одно из главных условий проведения реформы здравоохранения в Украине. Подготовка специалиста в западных странах по данному направлению длится в среднем 10–15 лет, из них около пяти лет она совмещена с практической работой. Врачи по профилю семейных специалистов выпускаются отечественными вузами только с 2001 года. Правда, с каждым годом увеличивается количество педиатров и терапевтов, переучивающихся на семейных врачей. Все это приводит к одному знаменателю: на место узкопрофильных специалистов, знающих специфику определенной сферы медицины, чаще всего приходит неопытная молодежь, которая должна уметь оказать терапевтическую, хирургическую, педиатрическую и другие виды неотложной помощи. То, что отечественная система медицинского обеспечения нуждается в реформировании, подтверждается данными социологических опросов: около 80 % наших граждан считают систему здравоохранения неэффективной. При этом даже в соседней Беларуси, в которой уже создано сеть «семейных» медицинских кабинетов, обращение пациентов к семейному врачу стало обыденным явлением. Полноценный переход Украины на новые стандарты медицинского обслуживания должен произойти до 2020 года. И хотя первые кабинеты семейной медицины в Украине были созданы еще в 2000 году, их существующая сеть не способна удовлетворить потребности населения в получении качественной медицинской помощи.
В настоящем методическом пособии в краткой форме даются рекомендации по тактике оказания медицинской помощи, вопросам диагностики и лечения неотложных состояний в психиатрии и наркологии.
1. Общие вопросы неотложной помощи
Умение распознать неотложное состояние и оказать необходимую помощь является обязанностью врача любой специальности, что регламентируется рядом специальных правил и законодательных актов. Согласно государственному образовательному стандарту (ГОС), врач — выпускник по специальности «лечебное дело» подготовлен для диагностики и оказания первой помощи при неотложных состояниях. Формирование личности компетентного специалиста в процессе обучения является залогом будущего страны. Готовность оказать необходимую неотложную медицинскую помощь отражена в «Клятві лікаря», которую дают все выпускники медицинских ВУЗов Украины.
Кроме того, согласно статьи 139 Карного кодексу України (так же, как и статьи № 124 УК Российской Федерации): «Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового».
1.1. Определение понятия и виды неотложных состояний
Неотложное состояние — это состояние, которое представляет угрозу для жизни пациента и поэтому требует проведения безотлагательных мер по диагностике, лечению и определению дальнейшей тактики ведения больного.
Понятие «неотложные состояния в психиатрии и наркологии» является условным, так как нет практически ни одного неотложного состояния, которое сопровождалось бы нарушением лишь психических функций и не вовлекало бы других систем организма. В ряде руководств в эту группу относят неотложные состояния, развивающиеся только в рамках психических заболеваний, алкоголизма, наркоманий и токсикоманий и исключают острые психические расстройства при соматических заболеваниях. В практической медицине применяется более широкая трактовка, согласно которой следует относить к «неотложным состояниям в психиатрии» все неотложные состояния, независимо от их нозологической принадлежности, сопровождающиеся выраженными психическими нарушениями.
Таким образом, возможно выделение нескольких принципиально различных групп неотложных состояний, протекающих с выраженными психическими нарушениями:
• неотложные состояния, развивающиеся в рамках течения собственно психических заболеваний (например, суицидальные действия при меланхолической депрессии);
• неотложные состояния, развивающиеся в рамках алкоголизма, наркоманий и токсикоманий (например, алкогольный делирий, передозировка героина);
• неотложные соматические состояния, протекающие с присоединением выраженных психических расстройств (например, соматогенный делирий при перитоните);
• неотложные состояния, развивающиеся как осложнения (нежелательные явления) при плановом применении психотропных препаратов в психиатрической и соматической практике (например, острая дистония, серотониновый синдром).
Главная особенность всех вышеперечисленных неотложных состояний — сочетание выраженных психических и соматических нарушений, что требует от врача, оказывающего помощь, достаточных знаний как психиатрии, так и других разделов медицины (терапия, неврология, хирургия и др.). Врачам скорой (неотложной) помощи и врачам соматических стационаров в большинстве случаев приходится сталкиваться с неотложными соматическими состояниями, протекающими с выраженными психическими расстройствами и с неотложными состояниями при алкоголизме и наркоманиях. Проблема неотложных состояний у наркологических больных состоит в разнообразии клинических проявлений, высокой частоте развития смешанных форм, тенденции к быстрому развитию и затяжному течению.
Основные правила оказания неотложной помощи в психиатрии и наркологии
• На центральном месте — врачебная беседа.
• Учет особенностей окружающей обстановки.
• Для психофармакотерапии достаточно одного соответствующего лекарственного средства: антипсихотика, антидепрессанта, бензодиазепина или противосудорожного препарата.
• Учет правовых аспектов в соответствии с Законом о Психиатрической помощи.
Необходимая отчётная документация в неотложной психиатрии
• Оформление документации по аспектам организации помощи в конкретном случае (обнаружение — выявление — оповещение — ведение)
• Подробное описание психопатологического статуса, включая незначительные детали
• Подробное описание соматического статуса, включая незначительные детали
• Данные лабораторных исследований
• Информация об имеющихся психических заболеваниях
• Данные субъективного анамнеза
• Этапы конкретных лечебно-диагностических мероприятий
• Оформление документации по правовым аспектам (ограничению свободы, фиксации, информированию пациента и вышестоящих инстанций с указанием времени оказания помощи).
1.2. Тактика медицинской помощи при неотложных состояниях в психиатрии и наркологии
Тактика медицинской помощи при неотложных состояниях в психиатрии и наркологии зависит от тяжести состояния больного и условий оказания помощи, она определяется Законом України «Про психіатричну допомогу» (2000):
1) в случае необходимости реанимационные мероприятия должны проводиться безотлагательно. Нередко острые психические нарушения сопровождают серьезную дестабилизацию соматического состояния и предшествуют развитию клинической смерти (например, психомоторное возбуждение на фоне нарастающей дыхательной недостаточности);
2) если больной нуждается в экстренной терапевтической, хирургической, токсикологической помощи, она должна быть оказана в первую очередь в положенном объеме. Даже выраженные психические расстройства не являются основанием для отказа больному в экстренной соматической помощи;
3) если психические расстройства (обычно это психомоторное возбуждение) препятствуют проведению экстренных диагностических и лечебных манипуляций, их купирование, не дожидаясь консультации психиатра, должен провести врач, оказывающий неотложную помощь;
4) после выполнения всех необходимых экстренных диагностических и лечебных манипуляций, в том случае если психические нарушения сохраняются, больной должен быть осмотрен психиатром:
в стационаре общего профиля — при наличии штатного психиатра-консультанта, он должен быть вызван для консультации и осмотра больного;
вне стационара (дома, на улице, в амбулаторном учреждении, на предприятии, в общественном месте) или в стационаре при отсутствии психиатра-консультанта — вызов бригады скорой психиатрической помощи (СПП).
В настоящее время в некоторых многопрофильных соматических стационарах имеются штатные психиатры-консультанты. В его обязанности входят: постановка диагноза психического расстройства, решение вопроса о месте лечения больного, назначение психофармакотерапии и контроль за ее проведением в том случае, если пациент продолжает лечение в соматическом стационаре.
Скорая психиатрическая помощь выезжает в общественные места, на предприятия и в организации, на улицу, в квартиры, в медицинские учреждения. Вызовы принимаются от медицинских работников, сотрудников милиции, руководителей предприятий и организаций (при отсутствии медработников) и прямых родственников больного. При развитии психотического состояния на улице или в общественном месте следует вызывать сотрудников милиции, которые, в свою очередь, вызывают бригаду СПП. При развитии психотического состояния на предприятии или в организации вызов СПП осуществляет штатный медработник. Вызовы в квартиры принимаются от прямых родственников больного или от соседей при отсутствии прямых родственников. От посторонних лиц вызовы принимаются только в случае общественно опасных действий больного.
Скорая психиатрическая помощь не может привлекаться для плановых консультаций пациентов с психическими расстройствами в соматических стационарах. Эта функция возложена на психиатра-консультанта стационара, а при его отсутствии обеспечивается психиатрами районного психоневрологического диспансера. В соматические стационары бригада СПП выезжает в двух основных случаях. Во-первых, для обеспечения перевода больного, находящегося в остром психотическом состоянии, в психиатрический стационар (после принятия решения о переводе психиатром-консультантом стационара). Во-вторых, к пациентам, находящимся в остром психотическом состоянии для осмотра и решения вопроса о дальнейшем лечении, если психиатр-консультант не может быть привлечен для осмотра (ночное время при отсутствии круглосуточной дежурной службы, выходные и праздничные дни). До вызова бригады СПП во всех случаях лечащему врачу необходимо установить предварительный синдромальный диагноз психотического состояния и приступить к оказанию неотложной помощи.
До прибытия бригады СПП (прихода психиатра-консультанта) пациент с выраженными психическими расстройствами, если позволяет его соматическое состояние, должен быть переведен в отдельное помещение на первом этаже стационара (изолятор или отдельная палата), и должно быть обеспечено постоянное наблюдение за состоянием больного (пост медсестры).
Таким образом, непосредственное оказание неотложной помощи и постановка синдромального диагноза психического (поведенческого) расстройства является обязанностью лечащего (дежурного) врача соматического стационара. Врач-психиатр присоединяется к оказанию неотложной помощи лишь в дальнейшем, он отвечает за постановку нозологического диагноза и определение места лечения больного. В случае если пациент продолжает лечение в соматическом стационаре, психиатр — консультант назначает лечение и контролирует его проведение. Решение о переводе или госпитализации пациента с психическими расстройствами в психиатрический стационар (психосоматическое отделение), может быть принято только врачом-психиатром.
1.3. Место проведения лечения
Место проведения лечения определяется состоянием больного. Если психические нарушения, сопровождающие соматическое заболевание, могут быть купированы непосредственно в многопрофильном стационаре или они не препятствуют нахождению в отделении, пациент продолжает лечение в соматическом стационаре (например, сочетание алкогольного абстинентного синдрома с обострением хронического панкреатита — терапию проводит лечащий врач больного с участием психиатра (нарколога) — консультанта).
В психиатрический/наркологический стационар переводятся (госпитализируются) пациенты с психическими расстройствами, соматическая патология которых не определяет тяжесть состояния и не требует нахождения в соматическом стационаре. Например, пациент, страдающий меланхолической депрессией, нанес себе поверхностные самопорезы в области предплечья — после проведения первичной хирургической обработки раны и наложения швов он должен быть переведен в психиатрический стационар.
При сочетании тяжелой соматической патологии с выраженными психическими расстройствами, препятствующими нахождению в обычном соматическом отделении, больные переводятся (госпитализируются) в специализированное психосоматическое (соматопсихиатрическое) отделение (например, у пациента наблюдается сочетание маниакального синдрома с открытым переломом костей голени — после выполнения оперативного вмешательства пациент продолжает лечение в психосоматическом отделении).
Если в клинической картине доминирует тяжелое соматическое состояние или оно угрожает жизни больного, пациент продолжает лечение в соматическом стационаре (отделении реанимации) при участии штатного психиатра-консультанта (например, делирий на фоне перитонита — лечение проводиться в реанимационном отделении).
Категорически запрещено оставлять пациента с выраженными психическими расстройствами под наблюдением соседей по палате, родственников, сотрудников охраны стационара. Наблюдение за больным должны осуществлять врач или медсестра.
При нарушениях поведения у пациентов, находящихся в алкогольном или наркотическом опьянении, вызов СПП может быть осуществлен только после протрезвления пациента (если психические нарушения сохраняются) и проведения полного физикального обследования для исключения серьезной соматической патологии. Преходящие нарушения поведения, обусловленные простым алкогольным или наркотическим опьянением, не являются основанием для вызова СПП и перевода пациента в психиатрический стационар. Такие пациенты в дальнейшем (в плановом порядке) могут быть осмотрены психиатром (наркологом) — консультантом стационара.
В случае агрессивных действий пациента с психическими расстройствами (непосредственная опасность для окружающих) для оказания помощи могут быть привлечены сотрудники милиции (в соответствии с Законом України «Про міліцію»).
1.4. Документальное оформление консультации психиатра
Во всех случаях показания к консультации психиатра (нарколога) или показания к вызову СПП должны быть отражены врачом в истории болезни (амбулаторной карте) в виде описания психического статуса и предварительного синдромального диагноза (например: делириозный синдром, депрессивный синдром с суицидальными намерениями, галлюцинаторно-параноидный синдром).
Если психическое состояние больного позволяет, особенно при сомнениях врача в наличии психических нарушений психотического уровня, следует обсудить консультацию непосредственно с пациентом, получить его письменное согласие на осмотр психиатра и приложить его к истории болезни.
При наличии выраженных психотических расстройств, представляющих угрозу для больного и окружающих, или при беспомощности пациента (слабоумие), его письменное согласие на осмотр психиатра не требуется, что так же должно быть отражено в истории болезни.
Порядок проведения психиатрического освидетельствования регламентируется статьями №№ 7, 11 Закона України «Про психіатричну допомогу». Порядок проведения госпитализации (перевода) в психиатрический стационар, в том числе в недобровольном порядке, регламентируется статьями №№ 13–17 этого же закона.
2. Частные вопросы неотложной помощи
К основным неотложным состояниям в психиатрии и наркологии относятся:
• суицидальное и аутоагрессивное поведение
• судорожные припадки и эпилептический статус
• неалкогольный (соматогенный) делирий
• алкогольный делирий (осложненный и неосложненный)
• острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
• синдромы выключения сознания
• отказ от еды в связи с психическими расстройствами
• тяжелое (глубокое) алкогольное опьянение
• передозировка опиатов или опиоидов
• панические атаки и вегетативные кризы (острое состояние страха или паники)
• отравления психотропными препаратами
• острые осложнения при применении психотропных препаратов (злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром).
Возможные причины неотложных состояний
• Побочные действия лекарственных средств.
2.1. Экзогенная интоксикация
Хроническое злоупотребление ПАВ приводит к комплексу изменений обмена веществ и росту толерантности, в том числе и перекрёстной. Компенсаторные возможности систем организма снижаются, что повышает угрозу передозировки.
pda.litres.ru